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Das Thema meiner Anfrage
Ich möchte einen Tattootermin (inkl. eingehendem Beratungsgespräch)
Ich möchte erstmal nur einen Beratungs-Termin (die Kosten hierfür werden auf dein Tattoo angerechnet)
Beschreibe Dein Motiv in 2-3 Stichpunkten
An welcher Stelle, soll Dein Tattoo gestochen werden?
Sind in Deinem Tattoo Farben enthalten?
In welchem Style soll Dein Tattoo gestochen werden?
Möchtest Du ein Beispiel-Motiv senden? (Bis 5 Bilder)
Dein Terminwunsch? (3-4 Vorschläge)
Ich habe die
Datenschutzerklärung
gelesen und akzeptiere sie.
Anamnesebogen
Name
Besteht eine Bluterkrankung, oder erhöhte Blutungsneigung?
Ja
Nein
Bestehen Hauterkrankungen (Neurodermitis etc.)?
Ja
Nein
Falls ja, welche?
Werden blutverdünnende Medikamente(Marcumar, Aspirin, Heparin etc.) eingenommen?
Ja
Nein
Bestehen Allergien?
Ja
Nein
Falls ja, gegen welche Allergene?
Bestehen Herz- oder Kreislaufbeschwerden?
Ja
Nein
Bestehen Infektionskrankheiten (Hep, MRSA etc.)?
Ja
Nein
Falls ja, welche?
Wurden heute oder in den letzten 7 Tagen Medikamente eingenommen?
Ja
Nein
Falls ja, welche?
Bestehen sonstige chronische, akute oder ansteckende Krankheiten?
Ja
Nein
Falls ja, welche?
Bestehen psychische oder seelische Störungen?
Ja
Nein
Besteht eine Neigung zu Keloidbildung(extreme Narbenbildung) oder eine Sarkoidose (überschießende Entzündungsreaktion)?
Ja
Nein
Wurden in dem zu tätowierenden Bereich chirurgische Eingriffe oder Strahlenbehandlungen vorgenommen?
Ja
Nein
Wurde die Haut in den vergangenen 4 Monaten in einem mehr als alltäglich vorkommenden Mass UV-Strahlungen ausgesetzt?
Ja
Nein
Besteht eine Schwangerschaft?
Ja
Nein
Wird gestillt?
Ja
Nein
Soweit über Narben tätowiert werden soll. Wie lange besteht diese?
Wurde die betroffende Hautstelle einer Laserbehandlung unterzogen?
Ja
Nein
Falls ja, wie lange liegt die letzte Behandlung zurück?
Senden
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