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Matrjoschka INK
Oleksandra Skorych
Am Remberg 182a
44269 Dortmund

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Das Thema meiner Anfrage

Ich möchte einen Tattootermin (inkl. eingehendem Beratungsgespräch) Ich möchte erstmal nur einen Beratungs-Termin (die Kosten hierfür werden auf dein Tattoo angerechnet)

Beschreibe Dein Motiv in 2-3 Stichpunkten

An welcher Stelle, soll Dein Tattoo gestochen werden?

Sind in Deinem Tattoo Farben enthalten?

In welchem Style soll Dein Tattoo gestochen werden?

Möchtest Du ein Beispiel-Motiv senden? (Bis 5 Bilder)

Dein Terminwunsch? (3-4 Vorschläge)

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Anamnesebogen

Name

Besteht eine Bluterkrankung, oder erhöhte Blutungsneigung?

Ja Nein

Bestehen Hauterkrankungen (Neurodermitis etc.)?

Ja Nein

Falls ja, welche?

Werden blutverdünnende Medikamente(Marcumar, Aspirin, Heparin etc.) eingenommen?

Ja Nein

Bestehen Allergien?

Ja Nein

Falls ja, gegen welche Allergene?

Bestehen Herz- oder Kreislaufbeschwerden?

Ja Nein

Bestehen Infektionskrankheiten (Hep, MRSA etc.)?

Ja Nein

Falls ja, welche?

Wurden heute oder in den letzten 7 Tagen Medikamente eingenommen?

Ja Nein

Falls ja, welche?

Bestehen sonstige chronische, akute oder ansteckende Krankheiten?

Ja Nein

Falls ja, welche?

Bestehen psychische oder seelische Störungen?

Ja Nein

Besteht eine Neigung zu Keloidbildung(extreme Narbenbildung) oder eine Sarkoidose (überschießende Entzündungsreaktion)?

Ja Nein

Wurden in dem zu tätowierenden Bereich chirurgische Eingriffe oder Strahlenbehandlungen vorgenommen?

Ja Nein

Wurde die Haut in den vergangenen 4 Monaten in einem mehr als alltäglich vorkommenden Mass UV-Strahlungen ausgesetzt?

Ja Nein

Besteht eine Schwangerschaft?

Ja Nein

Wird gestillt?

Ja Nein

Soweit über Narben tätowiert werden soll. Wie lange besteht diese?

Wurde die betroffende Hautstelle einer Laserbehandlung unterzogen?

Ja Nein

Falls ja, wie lange liegt die letzte Behandlung zurück?

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